Kế Toán Bảo Hiểm Y Tế

1. Quản lý & Kiểm soát Hồ sơ BHYT

• Tiếp nhận, kiểm tra tính hợp lệ của thẻ BHYT, đối chiếu dữ liệu bệnh nhân và xác định đúng đối tượng, mức hưởng (80%, 95%, 100%).

• Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh nội/ngoại trú theo mã bệnh và theo dõi tổng chi quỹ BHYT toàn bệnh viện; kịp thời đưa ra cảnh báo/nhắc nhở tại các buổi giao ban.

2. Hạch toán & Lập hồ sơ Thanh quyết toán với BHXH

• Hạch toán chính xác chi phí thuộc phạm vi BHYT chi trả và phần bệnh nhân tự chi trả.

• Tổng hợp chi phí, lập bảng kê chi tiết và chuẩn bị chứng từ/dữ liệu điện tử theo quy định của BHXH.

• Đẩy dữ liệu hàng ngày lên Hệ thống giám định BHYT (Cổng thông tin BHXH).

3. Quyết toán & Theo dõi Công nợ BHYT

• Trực tiếp làm việc với cơ quan BHXH trong công tác đối chiếu số liệu và quyết toán định kỳ (tháng, quý, năm).

• Phối hợp với Phòng Kế hoạch tổng hợp (KHTH) giải trình các khoản bị từ chối/xuất toán; điều chỉnh hồ sơ theo yêu cầu của BHXH.

• Theo dõi, đôn đốc công nợ BHXH phải trả cho bệnh viện; lưu trữ biên bản quyết toán và báo cáo tình hình công nợ cho Ban Lãnh đạo.

4. Phối hợp Liên khoa phòng & Cập nhật Chính sách

• Cập nhật và hướng dẫn áp dụng các quy định, thông tư mới về BHYT (danh mục thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật).

• Phối hợp với Bác sĩ, Điều dưỡng, Phòng CNTT và Thu viện phí để đảm bảo chỉ định dịch vụ, dữ liệu phần mềm và thu phí đúng quy định.

• Phối hợp với Khoa Dược ánh xạ hóa đơn thuốc/VTYT lên cổng BHXH và theo dõi hạn các gói thầu trên Excel để tránh rủi ro xuất toán.

• Theo dõi dữ liệu xuất toán; gửi KHTH giải trình và chuyển TCHC xử lý các rủi ro liên quan đến nhân viên y tế.

5. Báo cáo & Phân tích

• Lập báo cáo chi phí BHYT định kỳ (ngày/tháng/quý/năm) và phân tích các chỉ số: tỷ lệ thanh toán, chi phí bình quân, tỷ lệ xuất toán.

• Đề xuất các giải pháp tối ưu quy trình, giảm thiểu sai sót và nâng cao hiệu quả thanh toán BHYT.

• Trình độ: Tốt nghiệp Đại học/Cao đẳng chuyên ngành Kế toán, Tài chính, Kiểm toán hoặc Y tế công cộng.

• Kinh nghiệm: Có từ 1 – 2 năm kinh nghiệm ở vị trí Kế toán BHYT/Giám định BHYT tại các Bệnh viện, Phòng khám.

• Kỹ năng:

  • Am hiểu sâu sắc quy định, chính sách BHYT và quy trình thanh quyết toán BHXH.

  • Sử dụng thành thạo Excel và các phần mềm quản lý bệnh viện (HIS), Cổng giám định BHYT.

  • Kỹ năng phân tích số liệu, giải trình dữ liệu và giao tiếp/phối hợp liên khoa phòng tốt.

  • Cẩn thận, tỉ mỉ, trung thực và có trách nhiệm cao trong công việc.