Lượt xem: 5,148
Nhiều người có nhu cầu chuyển tuyến bảo hiểm y tế (BHYT), tuy nhiên không phải lúc nào cũng được chuyển tuyến. Vậy khi nào nào được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT? Cùng tìm hiểu trường hợp được chuyển tuyển BHYT ở bài viết này.
Việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện theo Thông tư 14/2014/TT-BYT, trừ một số trường hợp cụ thể khác được thực hiện theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.
Chuyển tuyến BHYT là việc chuyển người bệnh từ cơ sở khám chữa bệnh này sang cơ sở khám chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị. Theo quy định tại Điều 4 Thông tư 14/2014/TT-BYT, các hình thức chuyển tuyến bao gồm:
- Chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên:
Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2 và tuyến 2 chuyển lên tuyến 1;
Chuyển người bệnh không theo trình tự nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định.
- Chuyển từ tuyến trên về tuyến dưới.
- Chuyển giữa các cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến.
Tùy thuộc vào hình thức chuyển tuyến BHYT, pháp luật quy định các điều kiện chuyển tuyến khác nhau.
Trường hợp nào được chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh hoạ)
Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán, điều trị và danh mục kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, nếu cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ phù hợp thì được chuyển lên tuyến cao hơn;
Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám, cơ sở khám, chữa bệnh tuyến 4).
Chuyển tuyến từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán, điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới.
Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị.
Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến tuyến huyện (bao gồm bệnh viện huyện hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh).
Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện (bao gồm bệnh viện hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tỉnh) chuyển đến trung tâm chuyên khoa tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, viện chuyên khoa tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.
Người bệnh được chuyển tuyến có bệnh khác, bệnh được phát hiện, phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám, chữa bệnh tiếp nhận khám, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong chuyên môn.
Theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT, người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT là một trong những trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng bảo hiểm y tế.
Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung bởi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2014) người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến BHYT như sau:
|
Đối tượng |
Mức hưởng bảo hiểm y tế |
|
100% chi phí khám, chữa bệnh |
|
Chi phí 01 lần khám, chữa bệnh thấp hơn mức Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại tuyến xã |
100% chi phí khám, chữa bệnh |
|
Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở |
100% chi phí khám, chữa bệnh |
|
95% chi phí khám, chữa bệnh |
|
Đối tượng khác |
80% chi phí khám, chữa bệnh |
Tùy thuộc vào hình thức chuyển tuyến BHYT, thủ tục chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT cũng sẽ có sự khác biệt.
Thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh hoạ)
Bước 1: Thông báo và giải thích lý do cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;
Bước 2: Ký giấy chuyển tuyến;
Bước 3: Giao giấy chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người hộ tống hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để đưa đến cơ sở khám, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến;
Nếu người bệnh cấp cứu, cơ sở khám, chữa bệnh liên hệ với cơ sở khám, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối tình trạng của người bệnh trước khi chuyển tuyến; chuẩn bị sẵn sàng các phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường chuyển tuyến.
Nếu người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông báo về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở khám, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử lý phù hợp.
Bước 4: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám, chữa bệnh chuyển đến.
Bước 1: Thông báo và giải thích lý do cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;
Bước 2: Ký giấy chuyển tuyến;
Bước 3: Giao giấy chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người hộ tống hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để đưa đến cơ sở khám, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến;
Bước 4: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám, chữa bệnh chuyển đến.
Mẫu Giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT được quy định tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP.
Luật Việt Nam
Vị trí HOT đang tuyển
